拟交感神经药物.doc

PAGE PAGE 12 ☆擬交感神經藥物 直接 Epinephrine α、β1、β2 ?過敏性休克 ?延長局麻 心律不整 ?Catecholamine： Epi、NE、DA、 Isoproterenol、 Dobutamine ?水溶性 ?均無法口服 Norepinephrine α、β1 因不作用於β2， 臨床少用於急救 BP、HR? 器官血流不足 Dopamine D1、β1、α (劑量小→大) 急性休克首選，保持心腎功能 Isoproterenol β1、β2 強心、支氣管擴張 Dobutamine β1 強心 (心肌耗氧量影響小→HR↑少) Phenylephrine α1 散瞳、治鼻塞 Metaproterenol β2 支氣管擴張 Abuterol (Salbutamol) Terbutaline Fenoterol Ritodrine 安胎 Salmeterol 慢、長 Formoterol 快、長 間接 ?Ephedrine 直間接混合，↑促NE釋放 氣喘、鼻塞 ?脂溶性、鹼性藥 ?可口服 ?作用漸減性 Pseudo-ephedrine ?OTC decongestant ?應力性尿失禁 ?Amphetamine 促NE、Epi、DA釋放 降低食慾 成癮性、耐藥性 ?脂溶性、鹼性藥 ?中毒症狀：BP?、 精神分裂(DA) Methylphenidate ?過動兒 ?Narcolepsy (麻醉樣昏睡) 白天使用 Pheynlpropanolamine (PPA) 降低食慾?減肥 ?Cocaine 阻斷神經傳導物回收 局部表面麻醉 成癮、呼吸抑制 ?Tyramine ?由腸道中MAOA代謝 ?與MAOI合用，會使Tyramine經DA hydroxylase代謝成Octopamine→↑NE釋放→HTN危機 ☆交感神經阻斷劑 ˙主要降血壓 ?神經節阻斷劑 Trimethaphen 已不用 Hexamethonium ?CNS阻斷 ?Methyl tyrosine 臨床無此藥=Metyrosine ?Clonidine α2 agonist 減輕opioid戒斷症狀 ?BP?、HR? (副作用：頭暈) ?突然停藥會rebound HTN ?Methyldopa 假的神經傳導劑 孕婦高血壓 昏睡 ?Reserpine NE、5-HT、DA↓(空泡) 鎮靜、憂鬱、帕金森氏症 ?節後神經元 ?Guanethidine 使NE無法釋出 ?擬腎上腺素性拮抗劑 α1、α2阻斷 Phenoxybenzamine 不可逆，治療? ?HTN (單用反使HF機率↑) ?BPH ?Pheochromocytoma ?姿態性低血壓(故睡前服用) ?反射性HR? ?Syncope ?Sexual impairment Phentolamine 競爭性，診斷? α1阻斷(-zosin) Tamsulosin BPH + HTN 對血管影響小 β1、β2阻斷 (-olol) Propranolol(脂溶性) ?甲亢 ?SVT ?↓MI後的心率不整 ?預防偏頭痛 主治： ?HTN ?心律不整(class II) (Propranolol、Esmolol) ?MI ?CHF (可↑存活率) ?青光眼(Timolol) ?甲亢(Propranolol) ?偏頭痛(Propranolol) ? tremor (具β2阻斷者) ?焦慮 副作用： ?HR? (AV block) HR50應停藥 ?支氣管收縮 ?末梢循環不良 ?血脂?、血糖異常 ?疲倦、失眠(脂溶性) ?性功能障礙 禁忌： ?氣喘、COPD ?DM且易低血糖 ?末梢循環障礙 ?2?-3? AV block CHF： ?Metoprolol ?Bisoprolol ?Carvedilol Timolol 青光眼 β1阻斷 (-olol) Atenolol Metoprolol (脂溶性) CHF、post-MI Acebutolol ISA (不用於MI) Esmolol ?β-blocker唯一針劑 ?SVT Betaxolol αβ阻斷(-lol) Labetalol 口服、針劑 Carvedilol CHF ☆擬膽鹼素性致效劑 直接 天然 Pilocarpine 青光眼 脂溶性 主治： ?青光眼 ?(神經性)腸麻痺、尿滯留 ?MG 青光眼：不使用抗副交感 ?擬交感：Epinephrine ?β1阻斷：Timolol ?擬副交感：Pilocarpine Physostigmine AchE=Cholinesterase 合成(-chol) Bethanechol 腸麻痺、尿滯留(專一性佳) Carbachol 同時作用於M、N (專一性差：骨骼肌收縮) 間接 a